致：                            船务代理公司
　　我司配载的以下货物：
　　船名及航次：                     
　　提单号：                                                   
　　装港：                                                                           
　　卸港：                                                                           
　　托运人：                                                                       
　　收货人：                                                                     
　　现我司作为题述货物的托运人，申请在                            签发提单并委托                            领取提单，提单内容不作任何变化。签发提单费用由提单领取方在签发口岸按规定缴纳。由此产生的一切费用、风险和责任均由我司承担。
　　附：提单领取联系人：                    联系电话：                 
　　                                                              申请人签字：                             
　　                                                              申请公司（公章）：                       
　　                                                              年    月    日
　　我司同意以上担保条件，保证申请人履行上述保证，并承担连带责任。
　　                                                              订舱代理（公章）：
　　                                                              年    月  日